牙周炎诊疗程序

牙周炎(periodontitis)是由牙菌斑中的微生物所引起的牙周支持组织(牙周膜、牙槽骨及牙龈)以及牙骨质的慢性破坏性疾病。

步骤一：病史采集

1．过去史  既往有无牙龈炎史，龈上及龈下有无菌斑及牙石，有无食物嵌塞，有无牙周炎症和破坏等牙疾不恰当的牙体治疗、修复体以及正畸过程中引起，有无解剖缺陷，是否吸烟，有无造成牙周炎的全身因素，凡与免疫防御、内分泌功能及药物有关的全身因素均可降低或改变牙周组织对菌斑中致病因子的抵抗力，如糖尿病、妊娠、长期服用避孕药、免疫抑制剂等。一些长期消耗性疾病，如结核、慢性肾炎也可引起牙周组织的严重退行性变。

2．现病史  观察牙龈有无肿胀、出血、萎缩，有无牙周袋形成，牙周有无溢脓，牙齿有无松动。

3．个人史  是否吸烟，有无口腔不良卫生习惯。

步骤二：体格检查

根尖区红肿、压痛。叩痛明显，不能咀嚼。

步骤三：辅助检查

可行冷热试验、电活动测试，看有无反应。牙片X线可见牙槽骨破坏的透射影像。

步骤四：诊断

(一)诊断要点

1．既往有牙龈炎史，进程缓慢，可长达十余年或数十年。

2．牙周炎的临床特征是牙龈的炎症、有牙周袋形成、附着丧失、牙槽骨吸收，最后导致牙松动。

3．X线片显示牙周间隙增宽，牙槽骨硬板吸收消失或模糊不清，或骨质疏松呈弥漫性吸收。

(二)鉴别诊断

注意与牙周脓肿鉴别。牙周脓肿有牙周袋，脓肿位置接近龈缘、范围局限。牙松动，电活动测试正常，X线牙片可见牙槽骨有破坏。

步骤五：治疗

1．局部治疗

(1)清除局部刺激因素：通常采用洁牙术(包括龈上洁治与龈下刮治)清除软垢、菌斑、牙石。调磨咬创伤与食物嵌塞。

(2)清理牙周袋：在洁治根面附着物的同时，搔刮牙周袋内壁的炎症性肉芽组织，用3％的过氧化氢溶液冲洗牙周袋，涂人碘甘油或脓碘液，也可置人甲硝唑药膜。牙周袋较深的可翻瓣刮治或做牙龈切除术，形成牙周脓肿时应及时切开引流。

(3)固定松动牙：可用固定或活动的牙周夹板、不锈钢结扎丝结扎等方法固定松动牙齿。

(4)拔牙：松动明显、牙槽骨吸收达根长2/3以上的牙齿可予拔除。

2．全身治疗

(1)认真检查治疗全身疾病，如糖尿病、内分泌紊乱等，调整增强机体的抵抗能力。

(2)抗感染：对牙周炎应采取有效的抗生素治疗，

(3)增强营养改善代谢障碍：应补充足够的蛋白质与维生素A、C、D，以增强结缔组织与骨组织的修复能力，也有人用维生素B1局部注射龈皱襞收到一定疗效。

(4)中医治疗：祖国医学认为肾与牙病关系密切，根据情况辨证施治对牙周炎的治疗有着良好的作用。

 

[陈彦平,郭兰涛,徐金荣.五官科疾病诊疗程序.北京:军事医学科学出版社,200